3.4 手术技巧

    对于有胆囊颈管结石嵌顿致急性胆囊炎，胆囊肿大，张力高，胆囊壁厚，钳夹固定困难者。可先行胆囊减压，胆囊减压后便于抓持固定显露Calot三角，同时结石松动后易向胆囊体底部移动，增加了Calot三角间隙，有利于Calot三角的解剖。解剖Calot三角时应以结石为标志进行分离，辨明“三管一壶腹”的结构，清楚地解剖出胆囊颈管部。对于嵌顿于胆囊颈管部的结石可根据结石的大小、数量、嵌顿部位程度、与肝总管胆总管的关系分别处理。结石嵌顿于胆囊管多为直径0.3～0.5 cm的小结石[6]。①结石嵌顿处距胆总管>0.5 cm者，可直接于结石近端上钛夹夹闭胆囊管切除胆囊。②结石嵌顿处距胆总管<0.5 cm者，可应用推挤法 ......